Репортаж с совместного заседания Московского регионального отделения РОП и Московского регионального отделения РПА

28 марта в Московском НИИ  психиатрии  (филиал ФБГУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России) состоялось совместное заседание  Московского регионального  отделения РОП и Московского регионального отделения РПА.  Заседание было посвящено памяти выдающегося отечественного психиатра Исаака ГУРОВИЧА.

Сопредседатели:  профессор Сергей МОСОЛОВ (председатель Правления Московского регионального отделения РОП, д.м.н., заслуженный деятель науки  РФ, заведующий отделом терапии психических заболевании МНИИП) и  профессор Алла ХОЛМОГОРОВА (вице-президент РПА, д.психол.н., заведующая лабораторией психологического консультирования и психотерапии МНИИП, декан факультета консультативной и клинической психологии МГППУ).

Темы докладов: 

Реформа психиатрии и основные принципы и направления работы реабилитационных центров в Италии:  модель «Open Dialogue».

Докладчик: Ольга РЫЧКОВА – д.психол.н., профессор кафедры клинической психологии и психотерапии МГППУ,  ведущий научный сотрудник Московского НИИ психиатрии (филиал ФБГУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского») Минздрава России.

Применение итальянского опыта психосоциальной реабилитации в реформировании реабилитационной службы на примере сотрудничества с ГБУ ПНИ № 22 г. Москвы.

Докладчик: Мария СИСНЕВА – психолог, юрист, член межведомственной рабочей группы по реформе психоневрологических интернатов при Министерстве труда и социального развития Российской Федерации.

Дискутант:  Олег ПАПСУЕВ  – канд.мед.наук,  ведущий научный сотрудник отдела внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии – филиала ФБГУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России.

Открыл заседание профессор Сергей МОСОЛОВ. В своем вступительном слове он отметил, что совместное заседание двух обществ посвящено светлой памяти профессора Исаака ГУРОВИЧА, недавняя кончина которого явилась большой утратой для всей отечественной психиатрии. Исаак Яковлевич являлся последним прямым учеником Самуила ЖИСЛИНА, создавшего оригинальную школу клинической психиатрии и воспитавшего целую плеяду выдающихся отечественных ученых (Н.Ф. Шахматов, Г.Я. Авруцкий, О.П. Вертоградова, А.И. Белкин и др.), которые на протяжении последних десятилетий определяли лицо и основные направления работы  Московского НИИ психиатрии. И.Я. Гурович безусловно принадлежал к наиболее талантливым их представителям. Прежде всего следует подчеркнуть продолжающий жислиновские традиции тонкий клиницизм Исаака Яковлевича, поразительное умение общаться с больными так, чтобы максимально «раскрыть» симптоматику, увидеть главные признаки заболевания и предсказать его дальнейшее развитие. Именно поэтому его клинические разборы всегда пользовались популярностью у врачей, и мы все старались не пропустить их. В круг его научных интересов входили самые разнообразные, но всегда наиболее актуальные вопросы современной психиатрии от чисто клинико-психопатологических проблем и вопросов терапии до организации психиатрической помощи, социальной реабилитации и законотворчества. Сегодняшнее заседание посвящено актуальным зарубежным тенденциям и новым формам организации современной психиатрической помощи в Италии, т.е. тем вопросам, которые очень интересовали И.Я. Гуровича в последние годы.

Проф. Алла ХОЛМОГОРОВА в своем коротком вступительном слове  акцентировала роль Исаака ГУРОВИЧА в поддержке психологических исследований в психиатрии и воссоздании в 1990-е гг.  лаборатории патопсихологии МНИИ психиатрии (ныне лаборатория психологического консультирования и психотерапии), созданной еще Блюмой ЗЕЙГАРНИК Зейгарник.  Как декан факультета консультативной и клинической психологии МГППУ она также отметила, что  организованная на факультете стажировка студентов имела  целью изучение опыта итальянской реформы психиатрии, который  представлен в докладах и имеет большое  значение для дальнейшего совершенствования помощи психически больным в нашей стране и налаживания взаимодействия специалистов в бригаде на основе биопсихосоциальной модели. Именно это на протяжении всей его профессиональной деятельности было главной целью Исаака ГУРОВИЧА.

В начале заседания заместитель директора по научной работе МНИИП  д.м.н., профессор Александр ШМУКЛЕР рассказал о жизненном пути проф. И.Я Гуровича и подчеркнул его ведущую роль в развитии многих направлений в психиатрии: активный проводник идей школы профессора Самуила ЖИСЛИНА, он был одним из основных разработчиков в нашей стране научных основ психофармакотерапии; в дальнейшем много времени уделял организации психиатрической помощи, подчеркивая важность ее внебольничного раздела и, в частности, дневных стационаров. С его именем связана разработка «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он был одним из основных создателей и многие годы бессменным главным редактором журнала «Социальная и клиническая психиатрия», который, благодаря его усилиям, стал один из ведущих профессиональных изданий в стране. Последние десятилетия Исаак Яковлевич уделял много внимания разработке концепции психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации в психиатрии, а также проблеме создания клиник первого психотического эпизода, которые получили значительный импульс к развитию, благодаря его усилиям. Открытый всему новому, он до последних дней оставался верен науке, ставя амбициозные задачи и побуждая своих учеников к их решению.

Ольга РЫЧКОВА была руководителем двухнедельной стажировки группы студентов факультета консультативной и клинической психологии  МГППУ в одном из итальянских реабилитационных центров.  В своем докладе  она кратко рассказала о реформе психиатрии в Италии и о впечатлениях от стажировки.

Интерес администрации и сотрудников факультета консультативной психологии и психотерапии МГППУ к возможности проведения стажировки группы студентов в сообществе «Futura» был связан с тем, что в период 1978-1991 г.г. именно Италия провела самую радикальную реформу системы помощи психически больным. в соответствии со знаменитым законом №180 было радикально сокращено число коек в психиатрических стационарах, и на сегодняшний день оно на порядок ниже, чем в других странах, включая Россию. Лежащие в основе реформы идеи Франко Базалья гласили, что если психическое расстройство реально, нередко основано на биологических повреждениях, то социальная дезадаптация – во многом результат нарушенных взаимоотношений между человеком, страдающим таким расстройством, и его социальным окружением.

Опыт  любого психически больного – это опыт постоянных, многочисленных, очень травматичных для него и его близких неудач. И этот опыт буквально отвращает его от социума, ведет к систематическому избеганию, накоплению дефицитов, чему особенно способствует длительное пребывание в условиях стационара. И именно поэтому альтернативная модель, опыт которой нам удалось изучить, основана на использовании для лиц с психическими расстройствами особой программы реабилитации, длительной, тщательно организованной, с продуманными требованиями и ожиданиями, исключающими повторение травматичного опыта неудач. И в обстановке поддержки, шаг за шагом, в приемлемом для пациента темпе, постепенно возвращаются уверенность в себе, желание общаться, трудиться, быть самостоятельным. Блестящие примеры такого рода работы нам удалось наблюдать.

И этот опыт вновь подтверждает важность и безальтернативность развития помощи психически больным в направлении реабилитации и социальной адаптации.  

Мария СИСНЕВА была соруководителем этой стажировки и рассказала о применении итальянского опыта психосоциальной реабилитации в реформировании социально-реабилитационной службы ГБУ ПНИ № 22 г. Москвы.

Для разработки планов психосоциальной реабилитации для людей из экспериментальной группы из 12 человек было предложено использовать системный подход к реабилитации психологических и социальных компетенций, разработанный американским и израильским клиническим психологом, психотерапевтом Марком Спиваком и широко применяемый в реабилитационных центрах Италии и Израиля, предназначенных для психосоциальной реабилитации лиц с психическими заболеваниями и нарушениями развития. В исследовании актуального уровня психологических и социальных компетенций лиц из экспериментальной группы и составлении их индивидуальных планов реабилитации приняли активное участие студенты Московского государственного психолого-педагогического Университета (факультета клинической и консультативной психологии).

Результаты эмпирического исследования применения системного подхода к реабилитации психосоциальных компетенций М. Спивака в условиях институционального стационарного учреждения (ПНИ) показали хорошую эффективность данного подхода в диагностике психологических и социальных дефицитов больных и разработке индивидуальных планов реабилитации, однако некоторые аспекты реабилитационной программы сталкиваются с затруднениями и ограничениями административного и юридического порядка, которые сложно решить на уровне институционального учреждения, а также с недостаточностью персонала и его неготовностью к применению данного подхода. Тем не менее, многие реабилитационные мероприятия (психообразование, тренинг социальных компетенций, индивидуальное консультирование) уже осуществляются, а другие стартуют в ближайшее время. Первая оценка эффективности реабилитационной программы будет осуществлена в сентябре 2018 г.

Олег ПАПСУЕВ подвел итоги дискуссии и кратко описал  ход реформы  психиатрической помощи в России. 

В настоящее время в психиатрической службе в Российской Федерации происходят существенные изменения, связанные с принятым в 2012 году новым Положением о психиатрической помощи. Появляются новые реабилитационные формы помощи, преимущественно во внебольничных условиях, которые должны взять на себя всю основную работу по реинтеграции людей с психическими расстройствами в сообщество на фоне продолжающегося сокращения стационарных коек. Профессор И.Я.Гурович обращал особое внимание на то, что поскольку процесс деинституализации в России происходит позже, чем в развитых странах, у нас есть возможность учесть полученный опыт и не повторить ошибки. В этой связи опыт Итальянской психиатрической службы представляет особый интерес. Привлечение ресурсов сообщества, общественных, пациентских организаций позволяет формировать структуру психиатрической помощи в соответствие с потребностями и запросами пациентов и их семей. При этом особое значение следует уделять вопросам стигмы и борьбы с ней, как с основным тормозом развития и модернизации психиатрической службы в России.

В дискуссии приняли активное участие сотрудники Психиатрической больницы №4 им. П.Б.Ганнушкина, а также студенты и выпускники факультета консультативной и клинической психологии МГППУ.

Закрыл заседание проф. Сергей МОСОЛОВ, отметив, что совместное заседание привлекло широкую аудиторию и, судя по обилию вопросов и неформальной дискуссии, вызвало неподдельный интерес. Особенно было приятно большое присутствие молодежи. Действительно, проведенная в конце прошлого века в Италии реформа оказания психиатрической помощи с радикальной деинституализацией вызвала бурную реакцию в психиатрическом сообществе и в конце концов привела к распространению этих тенденций во всем мире, включая нашу страну и, частности, Московскую психиатрию. Но особый интерес безусловно представляют новые формы стационарзамещающей социально-психологической помощи с формированием персонофицированных реабилитационных программ. О внедрении подобных технологий в России неоднократно говорил и Иссак ГУРОВИЧ. Осмысление этого опыта с оценкой его положительных и отрицательных сторон, подготовка квалифицированных кадров и постепенное внедрение с учетом особенностей работы нашей психиатрической службы является актуальной задачей проводимой в Москве реформы.   

Пресс-служба МГППУ